HPV疫苗适合人群接种后仍要定期做宫颈癌筛查

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随着二价、四价、九价HPV疫苗陆续上市,有关HPV疫苗的讨论成了时下热点话题。那么HPV疫苗适合那些人接种?HPV疫苗接种年龄范围是多少?HPV疫苗适合接种人群需要满足什么条件?满足HPV疫苗接种适合条件的人群,在接种HPV疫苗之后是否还需要做宫颈癌筛查?诸如此类问题,我们看看专家如何建议。

HPV中文名叫人乳头状瘤病毒,是一组病毒的总称。目前发现,99.7%的宫颈癌中检测出HPV病毒,持续感染高危HPV有可能会导致宫颈癌。在全球范围内,每年有近27万人死于宫颈癌。

据估计,2012年全球女性新发HPV相关癌症中约53万(84%)是宫颈癌。2015年我国宫颈癌每年新发病例约10万,死亡人数约3万。在全球范围内,宫颈癌是发展中国家第二常见的女性恶性肿瘤。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位。

宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)在女性生殖道持续感染引起的疾病,99.7%的宫颈癌中检测出HPV,是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤,99.7%的宫颈癌中检测出HPV。因此,HPV疫苗具有预防HPV持续感染效果,从而帮助预防宫颈癌。

那么,HPV疫苗适合什么年龄的女性接种呢?世界卫生组织(WHO)宫颈癌一级预防措施即建议在首要目标人群是9-14岁女生和次要目标人群(15岁及以上)中开展HPV疫苗接种。除了预防宫颈癌,HPV疫苗还可以交叉预防外阴癌、阴道癌、肛门癌等癌症。目前我国获准使用的疫苗适合接种对象是9～45岁女性,越早接种效果越好。北京大学第一医院宫颈病变诊疗中心副主任赵健教授表示:“只要在9-45岁的女性,有条件都建议打疫苗。即使已婚但现在一个人生活的女性有条件也建议打HPV疫苗。”

疫苗选择目前在国内上市的三种HPV疫苗分别为二价、四价和九价。赵健解释,二价HPV疫苗适合预防HPV16、18型。随着二价疫苗数据的积累分析报告,对HPV31、33、45、52存在交叉保护;接种二价HPV疫苗适合年龄范围为9-45岁。四价HPV疫苗适合预防高危型HPV16、18型,低危型6、11;接种四价HPV疫苗适合年龄范围为20-45岁。九价HPV疫苗适合预防高危型HPV16、18、31、33、45、52、58,低危型6、11;接种九价HPV疫苗适合年龄范围为16-26岁。现有证据表明从公共卫生学角度,二价、四价和九价疫苗在免疫原性,预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别,三种疫苗都可预防大多数癌症。宁波大学医学院附属医院主任医师劳佩维表示,在一项覆盖全球14个国家的三期临床试验中,发现二价HPV疫苗针对14种高危型HPV引起的癌前病变三期能提供93.2%的总体保护效力;九价HPV疫苗根据说明书后的试验数据推算出的总体保护效力是92%。

就针对预防宫颈癌的总体保护率来说,目前上市的三种疫苗并没有太大的差别。世界卫生组织(WHO)和美国食品药品监督管理局(FDA)等权威机构不对这三种疫苗做特殊推荐。如何选择适合的HPV疫苗价型,需要根据其有效性、安全性和可及型等综合考虑。

赵健在接受媒体访问时说到:“我希望我的患者即刻都能被保护起来。二价HPV疫苗适合年龄为9-45岁,价格适宜580元,从数据上来看交叉保护HPV31、33、45、52型,二价HPV疫苗又适合接种,所以推荐她们打二价疫苗。”很多人误以为,满足HPV疫苗适合接种条件,也接种了HPV疫苗,以后就万无一失,没必要再做宫颈癌筛查了。其实不然。现有的HPV疫苗,未能覆盖所有高危型HPV,无法做到100%预防宫颈癌。从感染HPV到发展为宫颈癌,时间相对漫长。所以如果在早期通过宫颈癌筛查诊断,发现后及早处理和治疗,就能够有效阻止宫颈癌的发生。世界卫生组织(WHO)2017 HPV疫苗立场文件建议女性从25岁开始,无论是否打过HPV疫苗,都应该定期去做宫颈癌筛查。

前文介绍了HPV疫苗的适合接种条件问题,那么满足了HPV疫苗适合接种条件的人群,要去哪里接种呢?从二价、四价和九价HPV疫苗接种情况看,目前在上海,医院或者社区卫生服务站接种HPV疫苗是最方便的,上海的市民可以到家庭就近的社区卫生服务中心接种。对于普通接种者,预约接种之前不需要做TCT,也不需要检测体内HPV感染情况。感染了HPV且已经接受治疗的女性,根据国家药品监督管理局(NMPA)的建议,在病毒转阴后接种疫苗更好。